O diagnóstico de câncer de mama em idade reprodutiva exige planejamento cuidadoso e acompanhamento especializado para conciliar o combate à doença com o sonho da maternidade. O oncologista Daniel Negrini, do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp), aponta que a preservação da fertilidade ainda é pouco debatida nas campanhas de conscientização.
Preservação da fertilidade antes da terapia
As diretrizes médicas atuais recomendam o encaminhamento precoce de pacientes jovens a especialistas em reprodução assistida. Uma das alternativas viáveis é a criopreservação de óvulos, método que armazena material genético antes da intervenção oncológica para uso futuro.
“Hoje em dia, as principais sociedades médicas da área de oncologia recomendam formalmente o encaminhamento das pacientes em idade reprodutiva para um profissional que avalie a preservação da fertilidade, especialmente quando elas vão realizar algum tratamento que possa comprometê-la”, explica Daniel Negrini.
O procedimento consiste na estimulação hormonal dos ovários seguida da captação e congelamento dos óvulos. “É feita uma estimulação hormonal para a paciente conseguir produzir mais óvulos, e esses óvulos são captados e congelados previamente ao tratamento oncológico. No futuro, eles podem ser fertilizados, dar origem a um embrião, e a paciente pode conduzir a gestação quando o momento for adequado”, detalha o médico.
Riscos e impacto na menopausa
Nem todas as mulheres perdem a capacidade reprodutiva durante o processo terapêutico. O risco de infertilidade ou menopausa precoce varia conforme o protocolo adotado e a faixa etária, sendo maior entre mulheres que se aproximam dos 40 anos. Contudo, o acesso a esses procedimentos preventivos ainda é desigual no Brasil.
Particularidades da gestação durante o câncer
A ocorrência da doença durante a gravidez é rara, estimada em um caso para cada 3 mil gestações. As alterações hormonais e o aumento da densidade das mamas dificultam a identificação precoce dos tumores nesse período, tornando o cenário ainda mais desafiador.
O manejo clínico exige a atuação de uma equipe multidisciplinar formada por obstetras, mastologistas, oncologistas, enfermeiros e psicólogos para equilibrar a eficácia do tratamento materno com a segurança do feto.
“Você tem que começar a lidar não só com as questões do desfecho oncológico para a mãe, mas também para o feto. Então, a estratégia de tratamento precisa ser modificada em quase todos os casos. A gente vai tentar oferecer para a mãe um tratamento o mais próximo possível daquele que fazemos para o câncer de mama em geral, mas, ao mesmo tempo, vai ter que proteger o feto”, afirma Negrini.
Interrupção da terapia hormonal e estudos
Como cerca de 70% dos tumores mamários apresentam receptores hormonais positivos, a terapia endócrina costuma durar de cinco a dez anos para evitar a recorrência. Esse intervalo prolongado costuma conflitar com o relógio biológico das pacientes mais jovens.
Para avaliar essa questão, o estudo Positive, divulgado em 2023, analisou a suspensão temporária dos hormônios para permitir gestações planejadas. Cerca de 74% das participantes conseguiram engravidar, sem indícios iniciais de aumento no risco de retorno da doença, embora o acompanhamento a longo prazo continue indispensável.
Especialistas reforçam a necessidade de debater o tema logo após o diagnóstico e lembram que métodos contraceptivos devem ser rigorosamente utilizados durante o tratamento oncológico para evitar gravidezes de risco.
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