O diagnóstico de câncer de mama em mulheres jovens e em idade reprodutiva traz o desafio de conciliar a terapia oncológica com o sonho da maternidade. O problema pode surgir tanto durante o planejamento familiar quanto no meio de uma gestação, exigindo acompanhamento especializado e bastante antecedência nas decisões clínicas.
Preservação da fertilidade e criopreservação
De acordo com Daniel Negrini, oncologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp), a discussão sobre a fertilidade ainda carece de visibilidade nas campanhas de conscientização. “Hoje em dia, as principais sociedades médicas da área de oncologia recomendam formalmente o encaminhamento das pacientes em idade reprodutiva para um profissional que avalie a preservação da fertilidade, especialmente quando elas vão realizar algum tratamento que possa comprometê-la”, aponta o médico.
Opções para futuras gestações
Entre os métodos disponíveis está o congelamento prévio de gametas. “É feita uma estimulação hormonal para a paciente conseguir produzir mais óvulos, e esses óvulos são captados e congelados previamente ao tratamento oncológico. No futuro, eles podem ser fertilizados, dar origem a um embrião, e a paciente pode conduzir a gestação quando o momento for adequado”, detalha Negrini.
Nem todas as mulheres enfrentam infertilidade ou menopausa precoce após as intervenções, pois os impactos variam conforme o protocolo e a idade, sendo o risco maior para quem se aproxima dos 40 anos. No entanto, o acesso a essas alternativas ainda é desigual no Brasil.
Gestação e os cuidados na gravidez
Casos de tumores mamários diagnosticados durante a gravidez são raros, estimados em cerca de um a cada 3 mil. As alterações hormonais e o adensamento natural das mamas dificultam a identificação precoce da enfermidade, tornando o cenário ainda mais complexo para a equipe médica.
Proteger o feto sem prejudicar a cura da mãe exige adaptações rígidas. “Você tem que começar a lidar não só com as questões do desfecho oncológico para a mãe, mas também para o feto. Então, a estratégia de tratamento precisa ser modificada em quase todos os casos. A gente vai tentar oferecer para a mãe um tratamento o mais próximo possível daquele que fazemos para o câncer de mama em geral, mas, ao mesmo tempo, vai ter que proteger o feto”, afirma Negrini. O suporte envolve uma rede multidisciplinar com obstetras, oncologistas, mastologistas, enfermeiros e psicólogos.
Tratamento hormonal e o estudo Positive
Como 60% a 70% dos tumores possuem receptores hormonais positivos, estimulados por estrogênio e progesterona, a terapia hormonal costuma durar de cinco a dez anos. Esse longo período de bloqueio costuma ser uma barreira temporal para o planejamento familiar das pacientes mais jovens.
Uma alternativa promissora foi avaliada no estudo Positive, publicado em 2023, que analisou a interrupção temporária do bloqueio hormonal para permitir tentativas de gravidez. Cerca de 74% das participantes conseguiram engravidar, sem indícios de aumento na reincidência da doença a curto prazo. Contudo, os especialistas reforçam que a conduta exige avaliação individualizada.
O oncologista enfatiza que o diálogo sobre a maternidade deve acontecer antes de iniciar qualquer procedimento, lembrando também da obrigação de usar métodos contraceptivos durante as terapias ativas, já que uma gravidez sem planejamento nesse intervalo traz sérios riscos à saúde da mãe e do bebê.
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